COMBUTIO

Tinggalkan komentar

September 8, 2012 oleh dokterbujang

BAB I

PENDAHULUAN 

1.1  LATAR BELAKANG

Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks, yang dapat meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara langsung. Masalah kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa keadaan yang mengancam kehidupan.

Dua puluh tahun lalu, seorang dengan luka bakar 50% dari luas permukaan tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan pengobatan dapat terjadi gangguan fungsional, hal ini mempunyai harapan hidup kurang dari 50%. Sekarang, seorang dewasa dengan luas luka bakar 75% mempunyai harapan hidup 50%, dan bukan merupakan hal yang luar biasa untuk memulangkan pasien dengan luka bakar 95% yang diselamatkan. Pengurangan waktu penyembuhan, antisipasi dan penanganan secara dini untuk mencegah komplikasi, pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan luka dan tehnik rehabilitasi yang lebih efektif semuanya dapat meningkatkan rata-rata harapan hidup pada sejumlah klien dengan luka bakar serius.

I.2        RUMUSAN MASALAH

Bagaimana definisi, etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan luka bakar ?

I.3        TUJUAN

Mengetahui definisi, etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan luka bakar

I.4       MANFAAT

I.4.1     Menambah wawasan mengenai penyakit bedah khususnya luka bakar

I.4.2     Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit bedah.

 

 

BAB II

STATUS PENDERITA

 

2.1 Identitas Pasien

Nama                     : An. J

Umur                     : 16 bln

Jenis kelamin         : Laki-laki

Pekerjaan               : –

Agama                   : Islam

Alamat                  : Kepanjen

Status perkawinan : –

Suku                      : Jawa

Tanggal MRS        : Minggu, 30 Oktober 2011

Tanggal Periksa     : Selasa, 01  November 2011

 

2.2 Anamnesa

  1. 1.      Keluhan utama : luka bakar karena tersiram air panas
  2. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke UGD RSUD Kepanjen dengan keluhan adanya luka bakar karena tersiram air panas di sekitar mulut, dada, perut dan sedikit pada punggung sejak pagi tadi. Keluarga pasien mengatakan kulitnya yang terbakar tersebut berwarna kemerahan, dan ada juga yang berbentuk gelembung-gelembung seperti  berisi cairan namun sekarang gelembungnya sudah pecah. Sebelum dibawa ke rumah sakit ibu pasien sempat mengguyurnya dengan air sebanyak satu gayung. Setelah kejadian pasien menangis terus menerus. Ibu pasien mengatakan anaknya tidak BAK sama sekali setelah tersiram air panas, baru setelah di beri obat di UGD dan dipindah ruang pasien mulai BAK, tapi hanya sedikit. Setelah dipindah ke ruang si anak sepertinya haus karena merengek minta minum tapi karena ada luka pada mulutnya anak tidak mau menetek, tapi malam hari pasien sudah mau menetek lagi.Pasien tidak sesak nafas, dan tidak suaranya tidak berubah menjadi serak Keluarga pasien mengatakan lukanya dibebat dengan menggunakan kasa yang sebelumnya diberi salep. Karena adanya kendala biaya keluarga pasien menolak untuk dilakukan debridement dengan general anastesi.

  1. 3.      Riwayat penyakit dahulu

Riwayat kecelakaan (+)

Alergi (-), batuk menahun/batuk darah (-), sesak (-), kejang (-)

  1. 4.      Riwayat penyakit keluarga

Darah tinggi (-), Kencing manis (-), Alergi (-), batuk menahun/batuk darah (-), sesak (-), sakit jantung (-)

  1. 5.      Riwayat pengobatan

–     Belum berobat sebelumnya

6.   Riwayat Imunisasi

−      BCG                       sudah

−      Hepatitis B                         sudah

−      DPT                        sudah

−      Campak                  sudah

−      Polio                       sudah

  1. Riwayat Kehamilan

Ibu pasien mengatakan tidak pernah sakit waktu hamil An.J. Kontrol rutin selama kehamilan juga dilakukan.

  1. Riwayat Kelahiran

Persalinan normal ditolong oleh tenaga bidan. Kelahiran cukup bulan. Berat anak pertama waktu lahir 2,6 kg

8. Riwayat pertumbuhan dan Perekembangan : Normal

 

2.3 Pemeriksaan Fisik

  1. 1.      Keadaan umum : Compos mentis (GCS 4-5-6), tampak lemah
  2. 2.      Vital sign :

Nadi    : 120 x/mnt

RR       : 60 x/mnt

Suhu    : 37,60

                BB       : 10 kg

  1. 3.      Kepala

Bentuk mesocephal, rambut tidak mudah dicabut.

  1. 4.      Mata   

Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).

  1. 5.      Telinga

Bentuk normotia, sekret (-), pendengaran berkurang (-).

  1. 6.      Hidung

Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).

  1. 7.      Mulut dan tenggorokan

Jelaga (-), Bibir hiperemi dan mengelupas (+), bibir cianosis (-), gusi berdarah (-),tonsil membesar (-), pharing hiperemis (-), mukosa edema (-)

  1. 8.      Leher

JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-).

  1. 9.      Thorak

Pulmo

Inspeksi            : pergerakan dada kanan sama dengan dada kiri,irama regular, otot bantu nafas (-), pola nafas abnormal (-),

Palpasi            : fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi            : sonor/sonor

Auskultasi       : suara dasar vesikuler (+/.+), suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-), stridor (-)

Cor

Inspeksi                 : ictus cordis tidak tampak

Palpasi                   : ictus cordis tidak kuat angkat

Auskultasi             : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (-)

 

 

  1. 10.  Abdomen:

Inspeksi         : perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa

Palpasi           : Supel (+), Nyeri tekan (-)

Perkusi          : timpani

Auskultasi     : bising usus (+) normal

  1. 11.  Ekstremitas

Akral dingin (-), edema (-)

  1. 12.  Status Lokalis
    1. Kepala                              1%
    2. Leher                                –
    3. Thoraks ant+abd              13%
    4. Thoraks posterior             6 %
    5. Lengan atas kanan             –
    6. Lengan atas kiri                  –
    7. Lengan bawah kanan         –
    8. Lengan bawah kiri             –

I. Tangan kanan                     –

J. Tangan kiri                         –

  1. Perineum                          ½%
  2. Paha kanan                         –
  3. Paha kiri                             –
  4. Tungkai kanan                    –
  5. Tungkai kiri                        –
  6. Kaki kanan                         –
  7. Kaki kiri                              –

Total                                 20.5%

Kedalaman luka               derajat II

 

 

 

2.4  Pemeriksaan Penunjang

Hb                         10,3

Leukosit                7470

Trombosit              350.000

PCV                      31,5

BT                         1’30”

CT                         13’

GDS                      95

Kesimpulan : Dalam batas normal

 

2.5  Resume

An J, laki-laki, 16 bln datang ke UGD RSUD Kepanjen dengan keluhan adanya luka bakar karena tersiram air panas di sekitar mulut, dada, perut dan sedikit pada punggung sejak pagi tadi. Keluarga pasien mengatakan kulitnya yang terbakar tersebut berwarna kemerahan, dan ada juga yang berbentuk gelembung-gelembung seperti  berisi cairan namun sekarang gelembungnya sudah pecah. Berdasarkan pemeriksaan status lokalis didapatkan hasil pengukuran luas luka bakar berdasarkan BSA sebagai berikut :

  1. Kepala                         1%
  2. Thoraks ant +abd        13%
  3. Thoraks posterior        6 %
  4. Perineum                     ½%

Dengan total luas luka bakar 20,5% dan kedalaman luka derajat II.

2.6  Diagnosa

Luka Bakar derajat II dengan luas 20,5 %

2.7 Penatalaksanaan

  1. Non Medikamentosa

            Rawat luka

  1. Medikamentoa
  • Cairan

ü Formula Baxter anak :

2 cc x BB (kg)x luas luka bakar

2ccx10 kg x 20,5% = 410 cc/24 jam

ü    Kebutuhan faali : 75 cc x 10 = 750

ü    Kebutuhan seluruh cairan 410+750=1160 cc/24 jam

Hari I : 8 jam I=580 cc, 16 jam berikutnya=580cc

ü  Hari ke-2 dan seterusnya = 750 cc

  • Antibiotik

Ceftriaxon→dosis 20-80 mg/kgBB/hr

Kebutuhan pasien/hr →50 mg/x10 kg=500 mg/hr (1x/hr)

  • Novalgin→ 10 mg/kgBB/x

Kebutuhan pasien→10mgx10kg→100 mg/x→300 mg/hr

  • Anti tukak lambung (antihistamin II)

Ranitidin→dosis 2-4 mg/kgBB/hr

Kebutuhan pasien/hr : 4 mgx10 mg=40 mg/hr

  • ATS 500 IU
  • Topikal

Burnazin cream

  1. Bedah

            Pro debridement

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Luka bakar adalah trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan radiasi yang mengenai kulit, mukosa, dan jaringan yang lebih dalam (Syamsuhidayat, 2007).

3.2  Etiologi

Beberapa penyebab luka bakar menurut Syamsuhidayat (2007) adalah sebagai berikut:

  1. Luka bakar suhu tinggi (thermal burn)
  • Gas
  • Cairan
  • Bahan padat (solid)
  1. Luka bakar bahan kimia (chemical burn)
  2. Luka bakar sengatan listrik (electrical burn)
  3. Luka bakar radiasi (radiasi injury)

3.3  Patofisiologi

 

 

3.4   

 

3.5   

3.6   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.4 Fase Luka Bakar

Untuk mempermudah penanganan luka bakar maka dalam perjalanan penyakitnya dibedakan dalam 3 fase akut, subakut dan fase lanjut. Namun demikian pembagian fase menjadi tiga tersebut tidaklah berarti terdapat garis pembatas yang tegas diantara ketiga fase ini. Dengan demikian kerangka berpikir dalam penanganan penderita tidak dibatasi oleh kotak fase dan tetap harus terintegrasi. Langkah penatalaksanaan fase sebelumnya akan berimplikasi klinis pada fase selanjutnya (Sunarso, 2008).

  1. Fase akut

Disebut sebagai fase awal atau fase syok. Dalam fase awal penderita akan mengalami ancaman gangguan airway (jalan nafas), breathing (mekanisme bernafas), dan circulation (sirkulasi). Gangguan airway tidak hanya dapat terjadi segera atau beberapa saat setelah terbakar, namun masih dapat terjadi obstruksi saluran pernafasan akibat cedera inhalasi dalam 48-72 jam pasca trauma. Cedera inhalasi adalah penyebab kematian utama penderita pada fase akut

Pada fase akut sering terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit akibat cedera termal yang berdampak sistemik.

  1. Fase sub akut

Berlangsung setelah fase syok teratasi. Masalah yang terjadi adalah kerusakan atau kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas. Luka yang terjadi menyebabkan :

  • Proses inflamasi dan infeksi
  • Problem penutupan luka dengan titik perhatian pada luka yang tidak berepitel luas atau pada struktur atau organ fungsional
  • Keadaan hipermetabolisme
  1. Fase lanjut

Fase lanjut akan berlangsung hingga terjadinya maturasi parut akibat luka dan pemulihan fungsional. Problem yang muncul pada fase ini adalah penyakit berupa sikatrik yang hipertrofik, keloid, gangguan pigmentasi, deformitas dan kontraktur.

3.5  Derajat Kedalaman

Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas, sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut :

  1. Luka bakar derajat I :

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperfisial), kulit hiperemik berupa eritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.

  1. Luka bakar derajat II

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi, dibedakan atas 2 (dua) bagian :

  • Derajat II dangkal/superficial (IIA)

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis.

Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak.

Semua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontan

dalam waktu 10-14 hari tanpa terbentuk sikatrik.

  • Derajat II dalam / deep (IIB)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa – sisa jaringan

epitel tinggal sedikit. Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan

disertai parut hipertrofi. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.

 

 

  1. Luka bakar derajat III

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan lebih pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung – ujung sensorik rusak. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.

 

 

 

 

 

 

 

 

3.6  Luas Luka Bakar

Wallace membagi tubuh atas 9 % atau kelipatan 9 yang terkenal dengan nama rule of nine atau rule of Wallace:

  1. Kepala dan leher                       : 9%
  2. Lengan masing-masing 9%       : 18%
  3. Badan depan 18%                    : 36%
  4. Tungkai masing-masing 18%    : 36%
  5. Genetalia perineum                   : 1%

Total                : 100 %

 

Rumus rule of nine dari Wallace tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Oleh karena itu, digunakan rumus 10 untuk bayi, dan rumus 10-15-20 dari Lund dan Browder untuk..anak.

 

 

Untuk mengkaji beratnya luka bakar harus dipertimbangkan beberapa faktor antara lain:

  1. Persentasi area (luasnya) luka bakar pada permukaan tubuh
  2. Kedalaman luka bakar
  3. Anatomi/lokasi luka bakar
  4. Umur penderita
  5. Riwayat pengobatan yang lalu
  6. Trauma yang menyertai atau bersamaan

 3.7 Kriteria Berat Ringan luka bakar

Kriteria berat ringannya luka bakar menurut American Burn Association  yakni :

a. Luka Bakar Ringan.

– Luka bakar derajat II <15 %

– Luka bakar derajat II < 10 % pada anak – anak

– Luka bakar derajat III < 2 %

b. Luka bakar sedang

– Luka bakar derajat II 15-25 % pada orang dewasa

– Luka bakar derajat II 10 – 20% pada anak – anak

– Luka bakar derajat III < 10 %

c. Luka bakar berat

– Luka bakar derajat II 25 % atau lebih pada orang dewasa

– Luka bakar derajat II 20 % atau lebih pada anak – anak.

– Luka bakar derajat III 10 % atau lebih

– Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan genitalia/perineum.

– Luka bakar dengan cedera inhalasi, listrik, disertai trauma lain.

3.7 PENATALAKSANAAN

a. Penanganan Pernapasan

Trauma inhalasi merupakan faktor yang secara nyata memiliki kolerasi dengan angka kematian. Kematian akibat trauma inhalasi terjadi dalam waktu singkat 8 sampai 24 jam pertama pasca operasi. Pada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bilamana luka bakar mengenai daerah muka / wajah dapat menimbulkan kerusakan mukosa jalan napas akibat gas, asap atau uap panas yang terhisap. Edema yang terjadi dapat menyebabkan gangguan berupa hambatan jalan napas karena edema laring. Trauma panas langsung adalah terhirup sesuatu yang sangat panas, produk produk yang tidak sempurna dari bahan yang terbakar seperti bahan jelaga dan bahan khusus yang menyebabkan kerusakan dari mukosa lansung pada percabangan trakheobronkhial.

Keracunan asap yang disebabkan oleh termodegradasi material alamiah dan materi yang diproduksi. Termodegradasi menyebabkan terbentuknya gas toksik seperti hydrogen sianida, nitrogen oksida, hydrogen klorida, akreolin dan partikel – partikel tersuspensi. Efek akut dari bahan kimia ini menimbulkan iritasi dan bronkokonstriksi pada saluran napas. Obstruksi jalan napas akan menjadi lebih hebat akibat adanya tracheal bronchitis dan edem. Efek intoksikasi karbon monoksida (CO) mengakibatkan terjadinya hipoksia jaringan. Karbon monoksida (CO) memiliki afinitas yang cukup kuat terhadap pengikatan hemoglobin dengan kemampuan 210 – 240 kali lebih kuat disbanding kemampuan O2. Jadi CO akan memisahkan O2 dari Hb sehingga mengakibatkan hipoksia jaringan. Kecurigaan adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka bakar mengalami hal sebagai berikut.

  1. Riwayat terjebak dalam ruangan tertutup.
  2. Sputum tercampur arang.
  3. Luka bakar perioral, termasuk hidung, bibir, mulut atau tenggorokan.
  4. d.      Penurunan kesadaran termasuk confusion.
  5. Terdapat tanda distress napas, seperti rasa tercekik. Tersedak, malas bernafas atau adanya wheezing atau rasa tidak nyaman pada mata atau tenggorokan, menandakan adanya iritasi mukosa.
  6. Adanya takipnea atau kelainan pada auskultasi seperti krepitasi atau ronhi.
  7. Adanya sesak napas atau hilangnya suara.

Bilamana ada 3 tanda / gejala diatas sudah cukup dicurigai adanya trauma inhalasi. Penanganan penderita trauma inhalasi bila terjadi distress pernapasan maka harus dilakukan trakheostomi. Penderita dirawat diruang resusitasi instalasi gawat darurat sampai kondisi stabil.

b. Penanganan Sirkulasi

Pada luka bakar berat / mayor terjadi perubahan permeabilitas kapiler yang akan diikuti dengan ekstrapasi cairan (plasma protein dan elektrolit) dari intravaskuler ke jaringan interfisial mengakibatkan terjadinya hipovolemik intra vaskuler dan edema interstisial. Keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik terganggu sehingga sirkulasi kebagian distal terhambat, menyebabkan gangguan perfusi/sel/jaringan/organ. Pada luka bakar yang berat dengan perubahan permeabilitas kapiler yang hampir menyeluruh, terjadi penimbunan cairan massif di jaringan interstisial menyebabkan kondisi hipovolemik. Volume cairan intravaskuler mengalami deficit, timbul ketidakmampuan menyelenggaraan proses transportasi oksigen ke jaringan. Keadaan ini dikenal dengan sebutan syok. Syok yang timbul harus diatasi dalam waktu singkat, untuk mencegah kerusakan sel dan organ bertambah parah, sebab syok secara nyata bermakna memiliki korelasi dengan angka kematian. Beberapa penelitian membuktikan bahwa penatalaksanaan syok dengan metode resusutasi cairan konvensional (menggunakan regimen cairan yang ada) dengan penatalaksanaan syok dalam waktu singkat, menunjukkna perbaikkan prognosis, derajat kerusakan jaringan diperkecil (pemantauan kadar asam laktat), hipotermi dipersingkat dan koagulatif diperkecil kemungkinannya, ketiganya diketahui memiliki nilai prognostic terhadap angka mortalitas.

C. Resustasi Cairan

BAXTER formula

Hari Pertama :

Dewasa : Ringer Laktat 4 cc x berat badan x % luas luka bakar per 24 jam

Anak : Ringer Laktat: Dextran = 17 : 3

2 cc x berat badan x % luas luka ditambah kebutuhan faali.

Kebutuhan faali :

< 1 Tahun : berat badan x 100 cc

1 – 3 Tahun : berat badan x 75 cc

3 – 5 Tahun : berat badan x 50 cc

½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.

½ diberikan 16 jam berikutnya.

Hari kedua

Dewasa : ½ hari I

Anak : diberi sesuai kebutuhan faali

Menurut Evans – Cairan yang dibutuhkan :

1. RL / NaCl = luas combustio ……% X BB/ Kg X 1 cc

2. Plasma = luas combustio ……% X BB / Kg X 1 cc

3. Pengganti yang hilang karena penguapan D5 2000 cc

Hari I   à 8 jam X ½

à16 jam X ½

Hari II             à ½ hari I

Hari ke III à hari ke I

Penggantian Darah

Luka bakar pada kulit menyebabkan terjadinya kehilangan sejumlah sel darah merah sesuai dengan ukuran dan kedalaman luka bakar. Sebagai tambahan terhadap suatu kehancuran yang segera pada sel darah merah yang bersirkulasi melalui kapiler yang terluka, terdapat kehancuran sebagian sel yang mengurangi waktu paruh dari sel darah merah yang tersisa. Karena plasma predominan hilang pada 48 jam pertama setelah terjadinya luka bakar, tetapi relative polisitemia terjadi pertama kali. Oleh sebab itu, pemberian sel darah merah dalam 48 jam pertama tidak dianjurkan, kecuali terdapat kehilangan darah yang banyak dari tempat luka. Setelah proses eksisi luka bakar dimulai, pemberian darah biasanya diperlukan

3.8 PERAWATAN LUKA BAKAR

Setelah keadaan umum membaik dan telah dilakukan resusitasi cairan dilakukan perawatan luka. Perawatan tergantung pada karakteristik dan ukuran dari luka. Tujuan dari semua perawatan luka bakar agar luka segera sembuh rasa sakit yang minimal.

Setelah luka dibersihkan dan didebridement, luka ditutup. Penutupan luka ini memiliki beberapa fungsi: pertama dengan penutupan luka akan melindungi luka dari kerusakan epitel dan meminimalkan timbulnya koloni bakteri atau jamur. Kedua, luka harus benar-benar tertutup untuk mencegah evaporasi pasien tidak hipotermi. Ketiga, penutupan luka diusahakan semaksimal mungkin agar pasien merasa nyaman dan meminimalkan timbulnya rasa sakit

Pilihan penutupan luka sesuai dengan derajat luka bakar. Luka bakar derajat I, merupakan luka ringan dengan sedikit hilangnya barier pertahanan kulit. Luka seperti ini tidak perlu di balut, cukup dengan pemberian salep antibiotik untuk mengurangi rasa sakit dan melembabkan kulit. Bila perlu dapat diberi NSAID (Ibuprofen, Acetaminophen) untuk mengatasi rasa sakit dan pembengkakan. Luka bakar derajat II (superfisial ), perlu perawatan luka setiap harinya, pertama-tama luka diolesi dengan salep antibiotik, kemudian dibalut dengan perban katun dan dibalut lagi dengan perban elastik. Pilihan lain luka dapat ditutup dengan penutup luka sementara yang terbuat dari bahan alami (Xenograft (pig skin) atau Allograft (homograft, cadaver skin) atau bahan sintetis (opsite, biobrane, transcyte, integra). Luka derajat II (dalam) dan luka derajat III, perlu dilakukan eksisi awal dan cangkok kulit (early exicision and grafting ).

3.9 NUTRISI

Penderita luka bakar membutuhkan kuantitas dan kualitas yang berbeda dari orang normal karena umumnya penderita luka bakar mengalami keadaan hipermetabolik.

Kondisi yang berpengaruh dan dapat memperberat kondisi hipermetabolik yang ada adalah:

  • Umur, jenis kelamin, status gizi penderita, luas permukaan tubuh, massa bebas lemak.
  • Riwayat penyakit sebelumnya seperti DM, penyakit hepar berat, penyakit ginjal dan lain-lain.
  • Luas dan derajat luka bakar
  • Suhu dan kelembaban ruangan ( memepngaruhi kehilangan panas melalui evaporasi)
  • Aktivitas fisik dan fisioterapi
  • Penggantian balutan
  • Rasa sakit dan kecemasan
  • Penggunaan obat-obat tertentu dan pembedahan.

Penatalaksanaan nutrisi pada luka bakar dapat dilakukan dengan beberapa metode yaitu : oral, enteral dan parenteral. Untuk menentukan waktu dimulainya pemberian nutrisi dini pada penderita luka bakar, masih sangat bervariasi, dimulai sejak 4 jam pascatrauma sampai dengan 48 jam pascatrauma.

3.9 PERMASALAHAN PASCA LUKA BAKAR

Setelah sembuh dari luka, masalah berikutnya adalah jaringan parut yang dapat berkembang menjadi cacat berat. Kontraktur kulit dapat mengganggu fungsi dan menyebabkan kekakuan sendi atau menimbulkan cacat estetik yang buruk sekali sehingga diperlukan juga ahli ilmu jiwa untuk mengembalikan kepercayaan diri.

Permasalahan-permasalahan yang ditakuti pada luka bakar:

§ Infeksi dan sepsis

§ Oliguria dan anuria

§ Oedem paru

§ ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome )

§ Anemia

§ Kontraktur

§ Kematian

3.10 KOMPLIKASI

• Gagal ginjal akut

• Gagal respirasi akut

• Syok sirkulasi

• Sindrom kompartemen

• Ileus paralitik

• Ulkus curling

3.11 PROGNOSIS

Prognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas permukaan badan yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan kecepatan pengobatan medikamentosa. Luka bakar minor dapat sembuh 5-10 hari tanpa adanya jaringan parut. Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 10-14 hari dan mungkin menimbulkan luka parut. Luka bakar mayor membutuhkan lebih dari 14 hari untuk sembuh dan akan membentuk jaringan parut. Jaringan parut akan membatasi gerakan dan fungsi. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan untuk membuang jaringan parut.

DAFTAR PUSTAKA

                                                                                                   

Gallagher JJ, Wolf SE, Herndon DN. Burns. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Editors. Sabiston Textbook of Surgery. 18th Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2008.

Gibran NS. Burns. In: Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, Gerard M, Ronald V, Upchurch GR. Editors. Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice. 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2006.

Klein MB. Thermal, Chemical and Electrical Injuries. In: Thorne CH, Beasley RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear SL. Editors. Grab and Smith’s Plastic Surgery. 6th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2007.

R Sjamsuhidajat. Wim De Jong. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah Penerbit Buku Kedokteran. EGC.

Rue, L.W. & Cioffi, W.G. 1991. Resuscitation of thermally injured patients. Critical Care Nursing Clinics of North America, 3(2),185

Wachtel & Fortune 1983, Fluid resuscitation for burn shock. In T.L. Wachtel et al (Eds.), Current topic in burn care (p. 44). Rockville,MD: Aspen Publisher, Inc.

 

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

September 2012
J S M S S R K
     
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930  

Kategori

Masukkan alamat surat elektronik Anda untuk mengikuti blog ini dan menerima pemberitahuan tentang tulisan baru melalui surat elektronik.

Bergabunglah dengan 11 pengikut lainnya

Klik tertinggi

Blog Stats

  • 108,982 Tampilan
%d blogger menyukai ini: