COMBUSTIO LUKA BAKAR

Tinggalkan komentar

September 8, 2012 oleh dokterbujang

BAB I

PENDAHULUAN

 

1.1       LATAR BELAKANG

Kemajuan ilmu kedokteran dewasa ini khususnya bidang pembedahan tidak terlepas dari peran dan dukungan kemajuan bidang anestesiologi. Dokter spesialis bedah sehari – hari sekarang dapat melakukan pembedahan yang luas dan rumit pada bayi baru lahir sampai orang tua dengan kelainan yang berat, melakukan pembedahan yang berlangsung berjam-jam dengan aman tanpa rasa sakit sedikit pun adalah akibat dukungan tindakan anestesi yang canggih.

Kata anestesi berasal dari bahasa Yunani a = tanpa dan aesthesis = rasa, sensasi yang berarti keadaan tanpa rasa sakit. Sedangkan anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan meliputi pemberian anestesi ataupun analgesi, pengawasan keselamatan penderita yang mengalami pembedahan atau tindakan lainnya, pemberian bantuan hidup dasar, perawatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi dan penanggulangan nyeri menahun.

Pasien yang akan menjalani anestesi dan pembedahan (elektif atau darurat) harus dipersiapkan dengan baik. Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu operasi terdapat beberapa tahap yang herus dilaksanakan yaitu pra anestesi yang terdiri dari persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan anestesi, menentukan prognosis dan persiapan pada pada hari operasi. Tahap penatalaksanaan anestesi yang terdiri dari premedikasi, masa anestesi dan pemeliharaan. Serta tahap pemulihan dan perawatan pasca anestesi.

Total Intra Venous Anestesia merupakan salah satu macam anestesi umum. Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri / sakit secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan dapat pulih kembali (reversible). Komponen trias anestesi ideal terdiri dari hipnotik, analgesi, dan relaksasi otot.

1.2       BATASAN MASALAH

Laporan Kasus ini berisi tentang Anamnesa, pemeriksaan fisik, status anastesi secara          singkat dan pembahasan mengenai anastesi pada debridement.

1.3       TUJUAN PENULISAN

Penulisan Laporan Kasus ini bertujuan untuk:

  • Melaporkan kasus general anestesi pada debridement.
  • Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedokteran.
  • Memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Anastesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang RSUD Kanjuruhan Kepanjen Malang.

 

 

BAB II

STATUS PENDERITA

 

 

1.1 IDENTITAS PENDERITA

  • Nama               : Ny. W
  • Umur               : 26 tahun
  • Alamat                        : Pagelaran
  • Kelamin           : Perempuan
  • Pekerjaan         : IRT
  • Status              : Menikah
  • Pendidikan      : SMA

 

1.2             ANAMNESA

1. Masuk rumah sakit tanggal                   : 30 November 2011 jam 07.30

  1. Keluhan utama                                    : Luka bakar karena tersiram air panas
  2. Keluhan penyerta                                :

Pasien datang ke RSUD Kanjuruhan dengan keluhan adanya luka bakar karena tersiram air panas pada lengan kiri, perut, punggung, serta paha kanan dan kiri. Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien pingsan kemudian menabrak panci yang berisi air panas. Kulit pada tubuhnya yang terkena siraman air panas mengelupas hingga berwarna kemerahan dan ada juga yang berbentuk gelembung-gelembung seperti  berisi cairan. Sebelum dibawa ke rumah sakit pasien sempat di guyur dengan air, pasien tidak mengeluh sesak.

  1. Riwayat penyakit dahulu : Alergi (-), batuk menahun/batuk darah (-), sesak (-), kejang(-), sebelumnya pasien telah menjalani operasi curettage.
  2. Riwayat penyakit keluarga          : Darah tinggi (-), Kencing manis (-), Alergi (-), batuk menahun/batuk darah (-), sesak (-), sakit jantung (-)
  3. Riwayat pengobatan               : (-)

 

1.3             PEMERIKSAAN FISIK PRE-OPERATIF

Kesadaran           : Compos mentis

Tanda Vital

Tensi                      : 110/70 mmHg

Nadi                      : 92 x/menit

Pernafasan             : 18x/menit, regular

Suhu                      : 36,5o C

Keadaan Umum 

Konjungtiva Anemis         : -/-

Gigi                                   : Caries (-)

Sianosis                             : –

Saluran Napas Bagian Atas

Obstruksi               : tidak

Mallampati            : Derajat 1

Sistem Pernapasan

Batuk                    : (-)                  Sputum            : (-)

Wheezing              : (-/-)                Sesak napas     : (-)

Bentuk Dada

Ekspansi Normal   : (+)

Perkusi                  : Sonor

Auskultasi

Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Sistem Kardiovaskuler

Auskultasi bunyi jantung I dan II reguler, murmur  (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi     : Kulit tampak engelupas, hiperemi (+)

Palpasi       : Supel (+), Nyeri tekan (-)

Perkusi      : Timpani

Auskultasi : bising usus (+) normal

Ekstremitas          : edema (-/-), kulit tampak mengelupas, hiperemi (+)

Status lokalis        :

  • Lengan   kiri                   : 9 %
  • Badan Depan                 : 9 %
  • Badan Belakang             : 9 %
  • Tungkai                          : 18 %

Total                                              : 45%

Kedalaman luka à derajat II A

1.4             PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab Darah tanggal 30 November 2011

Hemoglobin                      12,5                 g/dL

Hematokrit                        36,8                 %

Erotrosit                            4,36                 juta/cmm

Leukosit                            20.300             sel/cmm

Trombosit                          391.000           sel/cmm

Masa Perdarahan               1’00”

Masa Pembekuan              10’30”

HBsAg                              Non Reaktif

 

1.5             RESUME

Ny. W umur 26 tahun datang dengan keluhan luka bakar karena tersiram air panas pada lengan kiri, perut, punggung, serta paha kanan dan kiri. Kulit yang terkena siraman air panas mengelupas hingga berwarna kemerahan dan ada juga yang berbentuk gelembung-gelembung seperti  berisi cairan. Sebelum dibawa ke rumah sakit pasien sempat di guyur dengan air.

Pemeriksaan fisik didapatkan Tensi 110/70 mmHg, Nadi 92 x/menit, pernafasan 18 x/menit, suhu 36,5o C. Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis, pemeriksaan status lokalis didapatkan total luas luka bakar 45% dan kedalaman luka derajat II A.

 

1.6             DIAGNOSIS

Combustio grade II A dengan luas  45%

 

1.7             PENATALAKSANAAN

ü  Medikamentosa

1)      Terapi cairan : (% luka bakar x BB (kg) x 4 cc)

45 x 50kg x 4cc = 9000cc/24jam

Hari I  = ½ x 9000cc = 4500cc dalam 8 jam

½ x 9000cc = 4500cc dalam 16 jam

Hari II = ½ x 9000cc/24jam = 4500cc/24jam

2)      Cefotaxim 3 x 1g iv

3)      Ketorolac 3 x 30mg iv

ü  Bedah

Pro Debridement

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.8              LAPORAN ANESTESIA 

STATUS ANESTESI

 

KETERANGAN UMUM

Nama penderita           : Ny. S Umur   : 28 thn, JK : P , Tgl : 01 Desember 2011

Ahli bedah                  : dr. W, Sp.OG                        Ahli anastesi    : dr.W, Sp.An

Ass. Bedah                  : –                                             Prwt. Anastesi : –

Diagnose Pra bedah    : Luka Bakar derajat II dengan luas  %

Jenis pembedahan       : Debridement

Diagnose pasca bedah : Post Debridement

Jenis anastesi               : TIVA

KEADAAN PRABEDAH

Keadaan umum           : gizi kurang/cukup/gemuk/anemis/sianosis/sesak

Tekanan darah :100/70 Nadi: 80x/mnt  Pernapasan : 18x/mnt, Suhu : 36,5°C, Berat badan : ± 50 kg, Golongan darah : –

Hb: 12,5 gr%, Lekosit : 20.300 /uL, PVC : 36,8%, Lain-lain : –

Penyakit-penyakit lain: – STATUS FISIK  ASA: 1234 Elektif darurat       

PREMEDIKASI : S. Atropin……mg Valium……………mg Petidin…………mg DBP…….mg Lain-lain……………Jam :………………IMIV Lain-lain Efek:…….

POSISI : Supine/prone/lateral/lithotomic/lain-lain AIRWAY : masker muka/endotraheal/traheostomi/ lain-lain

TEKNIK ANASTESI : Semi closed/closed/spinal/Epidural/Blok Saraf/Lokal/lain2

PERNAPASAN         : SPONTAN/ASSISTED/KONTROL

Mulai anestesi             : pukul 08.55 WIB

Selesai anestesi            : pukul 09.55 WIB

OBAT ANESTESI

  1. Sedacum 2mg                   3. Ketamin 100mg      5. Ketamin 25mg
  2. Metoclorpramide 10mg     4. Ketamin 50mg        6. Ketorolac 30mg
RR N TD Waktu                                            
40   220                                                        
36   180                                                        
32   160                                                        
28 160 140                                                        
24 140 120                                                        
20 120 100                                                        
16 100 80                                                        
12 80 60                                                        
8 60 40                                                        
  40 20                                                        
  0 0                                                        
Anest Operasi                                                        
O2  2  Lmnt                                                        
N2O … Lmnt                                                        
Halotan.vol%                                                        
Etran…..vol%                                                        
Isofluran …%                                                        
Infus Transfusi                                                        
Keterangan : V sistolik O nadi A->anastesi mulai O-> operasi mulai          
      ˆ diastolic X napas <-A anastesi berakhir <-O operasi berakhir          

Jumlah cairan didapat :                                                           Jumlah perdarahan :  minimal

Maintenance    = 2cc x 50 kgBB = 100cc/jam

SO                   = 5cc x 50 kgBB = 250cc/jam__

350cc/jam

DO                  = RL 500 cc

Pasca Bedah di Ruang Pemulihan

Keadaan Umum          : Sadar

Tensi                            : 110/70 mmHg

Nadi                            : 80x/menit

Pernapasan                  : Baik

Aldrete Skore              : 9

   

NO

PENILAIAN

NILAI

1. WARNA Merah muda

Pucat

Sianotik

2

1

0

2. PERNAFASAN Dapat bernafas dalam dan batuk

Dangkal namun pertukaran udara adekuat

Apnea atau obstruksi

2

1

0

3. SIRKULASI Tensi menyimpang <20% dari normal

Tensi menyimpang 20-50% dari normal

Tensi menyimpang >50% dari normal

2

1

0

4. KESADARAN Sadar, siaga dan orientasi

Bangun namun cepat kembali tertidur

Tidak berespon

2

1

0

5. AKTIVITAS Seluruh ekstremitas dapat digerakkan

Dua ekstremitas dapat digerakkan

Tidak bergerak

2

1

0

 

 

 

 

Instruksi Pasca Bedah

Awasi              : Vital sign dan kesadaran tiap 15 menit

Posisi               : Berbaring terlentang sampai sadar baik

Makan/minum : Sadar baik, pusing (-), mual (-), muntah (-) coba minum

Infus/transfusi : RL 1500 ml/24 jam

Obat-obatan    : Ketorolac 3x30mg

Lain-lain         :  Bila tensi <90mmHg beri extra RL 500ml dalam 30 menit, bila perlu beri ephedrine 10mg

 

Follow up tgl  02 Desember 2011

S          = nyeri (+), mual muntah (+)

O         = KU : cukup, vital sign : T = 100/70 mmHg, N = 86,  S = 36,8˚C

A         = post debridement hari I

P          = RL 25 tpm

Cefotaxime 3x1g

Metronidazole 3x500mg

Ranitidin 2x1amp

Ketorolac 3x30mg

 

Follow up tgl  03 Desember 2011

S          = nyeri (+), mual muntah (-)

O         = KU : cukup, vital sign : T = 100/70 mmHg, N = 88,  S = 36,5˚C

A         = post debridement hari II

P          = RL 25 tpm                              Ranitidin 2x1amp

Cefotaxime 3x1g                    Ketorolac 3x30mg

Metronidazole 3x500mg

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

COMBUSTIO

Combustio atau Luka bakar adalah trauma yang disebabkan oleh panas, arus listrik, bahan kimia dan radiasi yang mengenai kulit, mukosa, dan jaringan yang lebih dalam (Syamsuhidayat, 2007).

Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung pada derajat panas, sumber, penyebab dan lamanya kontak dengan tubuh penderita. Dahulu Dupuytren membagi atas 6 tingkat, sekarang lebih praktis hanya dibagi 3 tingkat/derajat, yaitu sebagai berikut :

  1. Luka bakar derajat I :

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (surperfisial), kulit hiperemik berupa eritem, tidak dijumpai bullae, terasa nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi. Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan khusus.

  1. Luka bakar derajat II

Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bullae, nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi, dibedakan atas 2 (dua) bagian :

  • Derajat II dangkal/superficial (IIA)

Kerusakan mengenai bagian epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis.

Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebecea masih banyak.

Semua ini merupakan benih-benih epitel. Penyembuhan terjadi secara spontan

dalam waktu 10-14 hari tanpa terbentuk sikatrik.

  • Derajat II dalam / deep (IIB)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis dan sisa – sisa jaringan

epitel tinggal sedikit. Organ – organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebacea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama dan

disertai parut hipertrofi. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari satu bulan.

  1. Luka bakar derajat III

Kerusakan meliputi seluruh tebal kulit dan lapisan yang lebih dalam sampai mencapai jaringan subkutan, otot dan tulang. Organ kulit mengalami kerusakan, tidak ada lagi sisa elemen epitel. Tidak dijumpai bullae, kulit yang terbakar berwarna abu-abu dan lebih pucat sampai berwarna hitam kering. Terjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenal sebagai esker. Tidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi karena ujung – ujung sensorik rusak. Penyembuhan terjadi lama karena tidak terjadi epitelisasi spontan.

Wallace membagi tubuh atas 9 % atau kelipatan 9 yang terkenal dengan nama rule of nine atau rule of Wallace:

  1. Kepala dan leher                       : 9%
  2. Lengan masing-masing 9%       : 18%
  3. Badan depan 18%                    : 36%
  4. Tungkai masing-masing 18%    : 36%
  5. Genetalia perineum                   : 1%

Total                : 100 %

 

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

September 2012
J S M S S R K
     
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930  

Kategori

Masukkan alamat surat elektronik Anda untuk mengikuti blog ini dan menerima pemberitahuan tentang tulisan baru melalui surat elektronik.

Bergabunglah dengan 11 pengikut lainnya

Klik tertinggi

Blog Stats

  • 108,982 Tampilan
%d blogger menyukai ini: